Déclarer un médecin traitant

Le médecin traitant est le médecin que tu déclares à l’Assurance Maladie comme étant celui qui te suit. Ce n’est pas une formalité : c’est lui qui décide de combien tu es remboursé, pour toutes tes consultations.

La déclaration est gratuite et se fait pendant une consultation ordinaire : le médecin remplit le formulaire avec toi, ou le fait en ligne. Il n’y a rien à envoyer soi-même.

Ce que ça change, en euros

Sur une consultation à 30 € chez un généraliste :

• avec un médecin traitant déclaré, l’Assurance Maladie rembourse 70 % du tarif moins 2 € de participation forfaitaire, soit 19 €. Il te reste 11 € à charge, dont une partie prise par ta complémentaire si tu en as une ;
• sans médecin traitant déclaré, elle rembourse 70 % moins 10,60 € moins les 2 € de participation forfaitaire, soit 8,40 €. Il te reste 21,60 € à charge.

Une différence de 10,60 € par consultation. Sur trois consultations dans l’année, c’est un mois de forfait téléphone.

La même règle vaut si tu consultes un spécialiste sans y avoir été envoyé par ton médecin traitant : tu es alors hors du parcours de soins coordonnés, et moins bien remboursé.

Les spécialistes que tu peux voir directement

Certains sont en accès direct : pas besoin de passer par le médecin traitant, et le remboursement reste au taux normal.

• le gynécologue, pour les actes qui le concernent ;
• l’ophtalmologue, pour les lunettes et le suivi du glaucome ;
• le psychiatre ou le neuropsychiatre, entre 16 et 25 ans ;
• le stomatologue pour les soins dentaires, et le chirurgien-dentiste sans restriction d’âge.

Cette exception du psychiatre pour les 16 à 25 ans est peu connue et vaut la peine d’être retenue. Voir la fiche se faire aider quand ça ne va pas.

La démarche

1. Avoir d’abord son numéro de sécurité sociale. Voir la fiche s’inscrire à la sécurité sociale.
2. Trouver un médecin généraliste qui accepte de nouveaux patients. L’annuaire santé d’ameli.fr en donne la liste par ville.
3. Lui demander, pendant la consultation, de te déclarer comme patient. Il s’en charge, en ligne ou sur le formulaire prévu.
4. Vérifier sur ton compte ameli, quelques jours plus tard, que la déclaration est enregistrée.

Si aucun médecin n’accepte de nouveaux patients

C’est fréquent, et ce n’est pas une fatalité. La CPAM a un conciliateur dont c’est précisément le rôle : il aide à trouver un médecin traitant quand les refus s’accumulent. On le saisit depuis son compte ameli ou en appelant le 36 46.

En attendant, tu peux consulter n’importe quel médecin : tu seras simplement moins bien remboursé. Ne renonce pas aux soins pour cette raison.

À savoir

• La déclaration se fait dès 16 ans. En dessous, un enfant sans médecin traitant déclaré est remboursé normalement.
• Tu peux changer de médecin traitant quand tu veux, sans justification et sans prévenir l’ancien. Il suffit d’en déclarer un nouveau, et la dernière déclaration remplace la précédente.
• Un déménagement est le moment de le faire : garder un médecin traitant resté à 400 kilomètres n’a aucun intérêt.
• La déclaration est gratuite. Un médecin qui la facturerait sortirait des règles.

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Cette fiche oriente, elle ne remplace pas l’administration. En cas de doute sur ta situation, la source officielle ci-dessus fait autorité.